·世衛組織指出，單劑次方案可提供與兩劑次方案相當的保護

復旦大學附屬婦產科醫院婦科副主任醫師 張海燕

2020年，我國宮頸癌新發病例近11萬，死亡病例近6萬，分別占全球發病和死亡總數的18.3%和17.6%?？梢?，宮頸癌防治在我國形勢嚴峻。多項專家共識指出，我國宮頸癌有兩個發病高峰：30~35歲和45~55歲。經過多年“兩癌”篩查的推動及相關防治措施的實施，我國中老年女性的宮頸癌發病率和死亡率得到一定控制。但防治依然不能松懈，及時接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗有助避免不必要的發病和死亡。

2006年起，HPV疫苗的應用已有十余年，在全球范圍內都突顯了有效性。但世界衛生組織發布的最新數據顯示，2019年至2021年，第一劑HPV疫苗接種的覆蓋率下降了15%~25%。這意味著與2019年相比，2021年錯過HPV疫苗接種的女童增加了350萬人。自2016年起，我國引入進口疫苗加入宮頸癌一級預防隊列。目前，9~45歲女性約有3.2億人，是個龐大的人群。我國的HPV疫苗屬于非計劃免疫疫苗，供應尚不足，疫苗接種率僅有1%。因此，加強HPV疫苗接種規劃，扭轉覆蓋率下降的趨勢至關重要。

2022年12月20日，世衛組織更新了2017年對HPV疫苗的建議，指出單劑次方案可提供與兩劑次方案相當的功效和保護持久性。具體來說，9~14歲女童和15~20歲女童及女性可接種一劑或兩劑疫苗；21歲以上女性接種兩劑疫苗，間隔6個月。另外，在可行和負擔得起的情況下，男童和老年女性等也應作為次要目標進行疫苗接種；建議免疫缺陷者或艾滋病病毒感染者優先接種；免疫功能低下者應接種至少兩劑疫苗，可能的話接種三劑。

根據世衛組織的最新推薦，我國專家明確提出將接種HPV疫苗的指導意見分為優先推薦、推薦、不推薦和謹慎推薦4個級別。

優先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，同時建議27~45歲有條件的女性也應接種。在我國，25~45歲女性高危型HPV感染率為15.5%；高危型HPV感染呈現17~24歲和40~44歲雙峰分布。26~45歲女性在接種二價HPV疫苗后第7個月時的平均抗體滴度與18~25歲女性相當。

推薦既往感染過高危型HPV或持續性感染女性接種疫苗。研究顯示，16~26歲既往感染過HPV亞型與HPV疫苗型別相同的女性，接種四價HPV疫苗后，再次感染與疫苗型別相同的HPV，導致宮頸病變的可能性很低。

不推薦妊娠女性接種HPV疫苗。雖然研究未發現接種二價、四價和九價HPV疫苗會增加不良妊娠結局，但出于倫理，2017年世衛組織發表聲明，不推薦妊娠期女性預防性接種HPV疫苗，可推遲至妊娠結束后。近期計劃妊娠者也不建議接種HPV疫苗。若疫苗接種后發現已妊娠，應推遲至分娩后再補充接種未完成的劑次。

慎重推薦哺乳期女性接種疫苗。臨床試驗尚未觀察到血清HPV抗體經母乳分泌，但缺乏哺乳期接種HPV疫苗的安全性數據，所以哺乳期女性應慎重接種。

最后需要強調的是，接種HPV疫苗后仍應進行宮頸癌篩查，女性（有性生活后）最好從21歲起篩查宮頸癌，21~29歲只需每3年進行一次細胞學篩查，不需要檢測HPV。30~65歲，每5年進行一次細胞學和HPV聯合篩查，或每3年進行一次細胞學篩查。65歲以上女性，在過去25年沒有宮頸癌癌前病變史，且此前10年內已具備充分陰性篩查的，可停止宮頸癌篩查?！?